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11 章（第1页）

治疗范围，我会给你安排这方面的专家来给你治疗。」

多学科联合的治疗，也更加促进了医患互信。

说到这里，我先讲一个故事，很多年前，有一位急诊科一线大夫接诊了一个患者，主诉是「屁股痛」。

急诊科的工作大家都了解，刀砍伤，脾破裂，胃穿孔食物中毒不一而足，在这种大环境下，也就能够理解，其实一个屁股痛的病人很难引起急诊科大夫的重视。

然而这位接诊大夫并没有懈怠，询问病史不能明确原因后，叫来了他的上级医师，上级医生做诊断的时候他去处理下一个病人。

万万没想到回来的时候，之前屁股痛的那位病人已经在紧急抢救了，不到20分钟就去世了。

家属闹了很久，最后私了了。

复盘来看，这种情况很可能是主动脉夹层（主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等。）向下撕裂导致的，十分凶险，很短的时间内即会造成死亡。

医院内部并没有对这两位大夫进行追责，尤其是这个一线大夫，他做了自己该做的事，那就是「请示上级」。

临床上有一个「十八线核心制度」，其中第二条「三级医师查房制度」和第六条「危重患者抢救制度」，很好地明确了一个医生的职责范围：处理自己能处理的事，然后和自己处理不了的，一起汇报给上级。

也就是说，在现有的医疗体制下，没有人强求你去做一个「独当一面」的大夫，而是更希望住院医师去做一个「中间人」，你将临床上的信息进行汇总，反馈给上级，上级对病人的治疗方案作出指示，你来进行执行。

能够做到患者与上级医生之间信息通畅，治疗顺利，那就是「很有戏」的一个大夫了。

那是不是升了副高之后就需要「独当一面」了呢？不是的。

副主任医师也要向主任汇报，主任也决断不了的要请全院会诊，医院给不出治疗意见的，还有请上级医院院外会诊或者转院，面对复杂的病例，必须要群策群力。

玩游戏的时候，角色的战斗力常常以「三维」的方式展示，比方说这个角色「攻击力」多少，「红」多少，「蓝」多少。

为了帮大家理解，我把医生的能力也用「三维」来定义。

比如全科医生，他的能力就是一个平面，虽然疾病谱非常宽，但仅仅限于治疗一些基础疾病，主要就是针对症状，做出诊断，提供治疗方案或建议转诊。

专科医生的疾病谱非常窄，泌尿外科就是下腹部那一块，肾内科更是就看「那两个腰子」，当然，这种说法带一点调侃的意味，可千万不要小看他们。如果把所有疾病坐标合集比作10，那么一个肾内科医生可能达到0。2~0。5这样的宽度，但深度却不一样。同样接诊了一个病，他们除了要知道诊断治疗，还有流行病学、病理生化、疾病演化、治疗方案，预后等等不一而足。这样说来，专科医生和全科医生，也都不过是一个平面，那如何立体起来呢成为「三维」呢？

讲个简单的历史线吧——

1901年俄罗斯圣彼得堡的妇科医师Ott在一位孕妇腹前壁上做一个小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔内来观察腹腔内脏器，并称这种检查为腹腔镜检查，这就是腹腔镜产生的萌芽，从而开辟了腹腔镜的历史。

同年德国的外科医师Kelling在德累斯顿首次用过滤的空气在狗身上制造气腹并插入腹腔镜进行腹腔内检查。

后来经过Fourestie发明了冷光源，Frangenheim使用玻璃纤维作为腹腔镜的光传导体，以及KurtSemm发明了自动气腹机，这些硬件的进步为腹腔镜外科的发展奠定了坚实的基础。

Palmer和Imemdioff系统地报道了他们成功实施腹腔镜输卵管结扎绝孕术的经验，并为世界所公认。

1972年美国洛杉矶的CedarsSinai医学中心的近1／3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。同年美国妇科腹腔镜协会成立，在短短几年内参加成员达4000余名，完成腹腔镜绝孕术几百万例。

腹腔镜历史开始90年后，LC的旋风迅速刮到了亚洲，1990年2月新加坡开展了亚洲第一例LC。

次年，云南曲靖地区第二人民医院荀祖武医师完成中国首例LC。

Ott，Kelling，Fourestie，Frangenheim，Palmer，荀祖武这些人一代又一代的不断的努力，将一个做检查的设备不断完善，让它为了外科学中最重要的技术——腹腔镜手术。

了解了前三点，你成功晋升为了一个基础版的专科医生。

但是，无论你做得再多，再好，也不过是站在了前人的肩膀上，你的一切成就，也不过是前人为你铺下

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